История ортодонтии
30.11.2010
ОРТОДОНТИЯ (от греческ. orthos—прямой, odus—зуб), раздел стоматологии, изучающий диагностику, этиологию и терапию аномалий положения зубов и их смыкания.
Кроме достижения нормализации жевания, создания более благоприятных условий для гигиены зубов и лечения кариозных поражений зубов, ортодонтия имеет и важное эстетическое значения для пациентов, т.к. в ходе лечения удается создать красивую улыбку пациента, а так же улучшить эстетику лица, что может радикально поменять жизнь пациента. Таким образом, в современном мире ортодонтия заняла уникальное место как наука и раздел медицины, параллельно занимающийся лечением пациента и улучшающий эстетику лица.
Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются ещё в трудах Гиппократа. С древних времен зубоврачевание повсеместно являлось средством оказания помощи при болях, но сводилось в основном к удалению больного зуба. Причем проведение подобных операций ценилось достаточно высоко. Анализ различных источников по истории медицины дает основание считать, что одним из показателей крепкого здоровья в Античном мире считались сильные зубы. Любопытно, что задолго до появления генетики Гиппократ высказал гипотезу о болезнях зубов как результате естественной предрасположенности или унаследованной слабости.
Труд "О прорезывании зубов" объединил в себе немало и народных наблюдений о состоянии зубов, например: "При прочих одинаковых условиях лучше растут зубы у тех детей, у которых первые зубы выпадают зимой" или "Дети, которые не худеют или очень сонливы, когда у них появляются первые зубы, впоследствии рискуют заболеть судорогами". Наряду с рациональными выводами, в последующий период было немало и ошибочных, например, то, что у мужчин зубов должно быть больше, чем у женщин, а сами зубы у человека продолжают расти на протяжении всей его жизни (Аристотель, 384-322 гг. до н.э.).
До Нового времени труды античных исследователей не получили должного развития, и только в 1728 году Пьер Фошар (Pierre Fauchard) опубликовал книгу «Дантист Хирург», в которой одна из глав была полностью посвящена проблемам выравнивания зубов. Он один из первых оценил важность эстетического аспекта стоматологии в целом, благодаря чему и прославился и обзавелся самой достойной клиентурой. Кроме того, он делал металлические пластинки для исправления прикуса. Он отказывался удалять ненормально стоящие зубы, как это делалось в его время, а стремился с помощью проволоки, шелковой лигатуры, серебряных и металлических пластинок поставить аномально расположенный зуб на место.
У Фошара завязалась интенсивная переписка со столичными дантистами, и к 1720 году он уже переехал в Париж. Фошар. стал личным дантистом Дидро (у которого были плохие зубы и неправильный прикус), а тот привел к нему других просветителей. Однако их, по свидетельству доктора, не слишком волновала эстетическая сторона дела. А вот лечившиеся у него генералы французской армии и их жены, а также его постоянный пациент кардинал де Флери к своей внешности относились с большим вниманием. Несколько раз Фошар лечил зубы и Людовику XV, в частности сделал ему маленький мост на задние зубы, что сразу же прославило его.
Однако Фошар не только умел виртуозно вырывать зубы. Он придумал, как их вставлять. Точнее говоря, именно он изобрел вставные зубы в их современном виде. Фошару, в частности, принадлежит идея применения фиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или из спирали: оттисков или небных пластин в то время еще не было, а пружины позволяли устанавливать зубной протез гибко, учитывая индивидуальные особенности пациента. Эту серьезную проблему до Фошара решали чудовищным образом: для укрепления протеза пробуравливали отверстия в челюстных костях пациентов и вводили туда золотую проволоку . В качестве материала для протезов Фошар использовал выпавшие зубы, слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама. Он кропотливо подбирал цвет вставного зуба, за что парижские дамы с радостью платили огромные деньги и ждали приема именно у него месяцами, а иногда годами. Он же изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов.
В 1850-х годах начинается становление ортодонтии как отдельной области стоматологии. Основоположником этого направления считается Норман Кингсли (Dr. Norman Kingsley). Он был первым, кто применил внеротовую тягу для коррекции протрузии зубов. В то время основное внимание уделялось коррекции лицевых пропорций, удаление зубов по ортопедическим показаниям не проводилось.
Также одним из основоположников ортодонтии является Фаррар (J. N. Farrar), который впервые предложил для лечения в ортодонтии применение умеренных сил в течение длительного времени и начал разрабатывать прообразы современных брекет-систем. Он написал работу "Трактат о скученности зубов и ее коррекции".
Первые научные основы ортодонтии дал Эдвард Энгль (Angle) (1855-1930). Его часто называют "отцом современной ортодонтии". Получил образование стоматолога, но выбрал ортодонтию своей специальностью и посвятил свою жизнь стандартизации обучения и методик лечения в ортодонтии. Для Энгля эстетический аспект ортодонтии имел столь же важное значение как и функциональный. Поэтому он сотрудничал с художником Эдмундом Вуэрпелем для применения эстетики в области ортодонтии. Врач и художник сотрудничали много лет и по просьбе Энгля Вуэрпел читал лекции по эстетике в медицинских университетах. В 1900—1901 годах Эдвард Энгль и 12 его коллег создали объединение стоматологов, занимавшихся ортодонтией, из которого впоследствии развилась Американская ассоциация ортодонтов (American Association of Orthodontists).Признание ортодонтии как специальности началось с 1900 г. с открытием школы Энгля. В 1930-х годах в США происходит бурное развитие эстетической стоматологии. Широкое распространение получает удаление зубов с целью обеспечение более длительной качественной окклюзии. Всё больше стоматологических вмешательств стало проводиться по эстетическим, а не по медицинским показаниям.
В 1940-х появляется метод цефалометрии, расширяются знания стоматологов и о влиянии взаиморасположения и размеров костей черепа на формирование прикуса. Появляются новые методы лечения, направленные на изменение этих соотношений и исправление тем самым дефектов ротового аппарата. Рост костных структур искажается, замедляется или стимулируется в зависимости от требуемого результата.
В конце XX века появление новых материалов, обладающих памятью формы, позволило создать более совершенные и эффективные корректирующие аппараты. В XXI веке усилия ортодонтов направлены на создание максимально незаметных корректирующих аппаратов. Кроме того, огромный акцент в выборе метода и плана лечения делается на эстетический результат. И если раньше целями ортодонтического лечения был правильный прикус, то на сегодняшний день, на первом месте – эстетика лица и красота улыбки. С другой стороны, развитие компьютерных технологий, появление томографов и компьютерного программного обеспечения дают нам совершенно новое понимание специальности.
Статью подготовили врачи клиники,
Дина Воронина и Марина Дубовская.